2014年1月10日

お問い合わせ

どんなお悩みでも私たちにお任せください

院長あいさつ「ホワイトニングからお口の中に興味を持ってもらいたい」「みなさんに、健康できれいな口元になってもらいたい」という思いで、破格のお値段でホワイトニング、グラディアを提供しています。

おかげさまで、遠方から来院される方も増えております。ホワイトニングなら、ぜひ当院にご相談ください。

お問い合わせはこちらからお申し込みください。

入力いただいた電話番号またはメールアドレスへご連絡をさせていただきます。

*は入力必須項目です。
※ご連絡は診療時間内のご対応をさせていただきますので、ご了承ください。
※携帯メールでお申し込みをする場合は、PCメールからの受信拒否を解除してください。
※万一、5日以上経ってもご連絡がない場合には 大変お手数をおかけして申し訳ありませんが、
医院まで、一度ご連絡くださいますようお願いいたします。
※送信していただいた個人情報につきましては厳重に保管いたします。

内容 ホワイトニングのお問い合わせ 
グラディアのお問い合わせ 
その他治療のお問い合わせ 
お名前 *必須例)山田 太郎(全角)
メールアドレス *必須例)aaa@bbb.jp
メールアドレス(再入力) *必須※確認のため、コピーをせずにもう1度入力してください。
電話番号 *必須例)0312341234(半角英数字)
ご相談内容・その他 ※具体的なご相談やその他ご希望がある場合はご入力ください。

まずは、お悩みをご相談ください

まずは、お悩みをご相談ください